→ La ABPA ocurre cuando el sistema inmunitario pulmonar reacciona a Aspergillus fumigatus.
→ La reacción se caracteriza por una respuesta Th2, eosinofilia sérica e incremento de la cantidad total de IgE para AF.
→ La prevalencia de la colonización de la VA con FA se encuentra en más del 58% de todas las poblaciones de FQ, incluidos niños y adultos
→ Las especies de Aspergillus en las secreciones respiratorias es significativamente más frecuente en niños mayores y adultos jóvenes.
→ Sensibilización al AF: positividad inmediata en la prueba cutánea de los Ag de Aspergillus o un nivel sérico elevado de IgE específica para la AF.
→ ABPA ocurre en 1% a 2% de todos los pacientes con asma persistente y en 2% a 25% de los pacientes con FQ, prevalencia combinada 8 .9%
→ Factores de riesgo a sensibilización a la FA: predisposición genética, colonización con P. aeruginosa y de las inhalaciones de dornasa α
→ Las altas dosis acumuladas de corticosteroides inhalados también se asocian con la sensibilización de la FA.
→ El diagnóstico de ABPA es difícil en pacientes con FQ porque los signos clínicos, de imagen y funcionales requeridos para el diagnóstico de ABPA suelen ser síntomas de FQ.
→ El tardío diagnóstico de ABPA produce deterioro más temprano de la función pulmonar y progresión rápida de la enfermedad pulmonar.
→ La piedra angular del tratamiento de la ABPA: corticosteroides sistémicos, VO a largo plazo o como terapia de pulso.
→ La duración de ambos protocolos (oral e intravenoso) es controvertido.
→ En pacientes que no responden a los corticosteroides, se puede administrar una terapia con medicamentos antifúngicos.
→ Omalizumab es un Ac monoclonal recombinante humanizado que se dirige al receptor Fc de alta afinidad de la IgE y evita la unión de la IgE a las células efectoras inmunitarias que median la inflamación.
→ Una baja regulación de los receptores de IgE es una consecuencia importante del tratamiento con omalizumab, reduciendo así la actividad inflamatoria.
→ El omalizumab reduce la eosinofilia de las vías respiratorias y disminuye las células IL-4 + en el asma alérgica.
→ Se demostró que es seguro y eficaz en el ABPA en asma.
→ Se cree que omalizumab es una terapia alternativa para la ABPA en pacientes con FQ que no responden a los corticosteroides sistémicos o tienen efectos adversos graves en dicho tratamiento.
→ Ha sido aprobado como agente ahorrador de esteroides en el asma alérgica grave, pero existen informes contradictorios con ABPA en FQ.
→ Una serie de casos con 32 pacientes concluyó que podría tener un efecto de ahorro de esteroides, pero no logró mejorar otros resultados.
→ Un artículo de revisión con 102 pacientes (la mayoría con asma) y ABPA tratada con omalizumab concluyó que no mejoró su función pulmonar pero llevó a una reducción en la tasa de exacerbación.
→ Los autores concluyeron que omalizumab podría ser un tratamiento alternativo en ABPA aunque la duración de la terapia es ambigua.
→ En Israel, existe una anomalía genética de CFTR única en los judíos ashkenazis, sefardíes y no judíos: enfemerdad W1282X (class I).
→ En Israel, la prevalencia es de 36%.
→ El estudio actual se realizó para evaluar mejor la eficacia del omalizumab en el tratamiento de ABPA en pacientes con FQ.